До Орджонікідзевського районного суду
міста Маріуполя Донецької області
___________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові заявника)
___________________________________
(місце проживання)
___________________________________
(засіб зв’язку)
ЗАЯВА
про видачу дубліката виконавчого листа
Рішенням (постановою) Орджонікідзевського районного суду м. Маріуполя Донецької області від «____» ________ 20___ року були стягнуті аліменти з Попова Максима Вікторовича на мою користь на утримання неповнолітньої дитини Попова Артура Максимовича, 2002 року народження в розмірі ¼ частини з усіх видів заробітку.
«____» _________ 20__ року мені було видано виконавчий лист, який я загубила в «___» _______ 20__ року. Заборгованість за аліментами складає 2 місяця.
На підставі ст.370 ЦПК України прошу видати мені дублікат виконавчого листа для подальшого пред'явлення його до виконання.
Додаток: копія рішення суду про стягнення аліментів;
квитанція про сплату державного мита в розмірі трьох гривень
«____» ___________20__ року Підпис_________________

